foto1
foto1
foto1
foto1
foto1
Get Adobe Flash player
Что такое эхинококкоз и как происходит заражение паразитом?
Подробнее на сайте: https://plusconstruct.ruGo to top of pagehttps://domenter.ru https://svoiastroika.ruhttps://constructstroi.ruhttps://smartesthouse.ru
https://worknhouse.ruhttps://endconstruction.ruhttps://homestrong.ruGo to top of pagehttps://constructme.ruGo to top of page https://sdelaietosam.ru https://domobuilding.ruhttps://trueconstruction.ru https://domconstructor.ru Go to top of pagehttps://do-construction.ru https://houseconstructor.ru

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание человека, вызываемое личинкой червя Echinococcusgranulosus. Сам червь обитает в кишечнике своих постоянных (или окончательных) хозяев, к которым относятся собаки, волки, песцы. В организм человека личинка червя попадает с плохо вымытыми овощами, хотя источником заражения личинками паразита могут быть шерсть или шкуры основных хозяев. Поэтому к группе риска относят охотников, владельцев собак, скорняков. Наиболее часто заражение человека происходит в сельской местности, так называемых, гиперэндемичных регионов (регионов с высокой заболеваемостью), поскольку помимо человека личиночная стадия червя может развиваться у травоядных сельскохозяйственных животных - крупный и мелкий рогатый скот (промежуточные хозяева), мясо и органы которых при недостаточной термической обработке также могут являться источников заражения.

Как попадает и развивается паразит в организме человека?

Человек формально относится к промежуточным хозяевам паразита, но фактически является «тупиковой» ветвью жизненного цикла паразита

Заражение человека и промежуточных хозяев (травоядные сельскохозяйственные животные) происходит при заглатывании яиц паразита, источником которых являются зрелые членики ленточного червя, обитающего в кишечнике окончательного хозяина (собаки, волки, песцы). Онкосфера которая содержится в яйце, освобождается от яйцевых оболочек практически сразу после выхода из зрелого членика и остается на шерсти зараженного животного или попадает в окружающую среду.

При проглатывании в тонком отделе кишечника промежуточного хозяина с помощью крючьев они проникают в стенку кишечника и затем в кровеносные или лимфатические сосуды и, преодолевая печеночный и легочный барьеры, с током крови могут быть занесены в любой орган, после чего формируют пузыревидную личинку – цисту или метацестоду (кисту). По мере созревания кисты в ней развиваются оболочки, выводковые капсулы, сколексы и ацефалоцисты. Заражение окончательного хозяина (собаки) происходит при поедании органов с личиночными кистозными формами паразита (рис. 1).

Рис. 1. Цикл развития ленточного червя Echinococcusgranulosus. Циркуляция различных форм паразита происходит между промежуточными (травоядные сельскохозяйственные животные) и окончательными хозяевами (собаки, волки, песцы). Человек, формально относясь к промежуточным хозяевам, представляет собой тупиковую ветвь развития паразита. 

Какие регионы наиболее опасны в отношении заражения эхинококкозом?

Традиционно считается, что наиболее часто заражение эхинококком происходит в странах Средней Азии и Ближнего Востока, в то время как Россия не является эндемичным регионом для этого заболевания (регионом, где существует реальная опасность заражения паразитом).

Это не совсем верное представление об истинной ситуации с заболеваемостью эхинококкозом. Эхинококкоз традиционно и небезосновательно относится к так называемым природно-очаговым зоонозам, то есть, заболеваниям человека, вызываемым возбудителями, цикл развития которых помимо организма человека включает обязательно и других животных, привязанных к конкретной среде обитания. Тем не менее, по ряду причин, к которым, прежде всего, относится высокая миграция населения в современном мире, зависимость эхинококкоза от конкретных регионов размывается. На сегодняшний день эхинококкоз считается всемирным зоонозом. Т.е., заражение возбудителем этого заболевания может произойти практически в любой стране мира, но с разной степенью вероятности. На рис. 1 различными цветами выделены зоны с большей или меньшей вероятностью заражения. Россия относится к эндемичной зоне, где вероятность заражения составляет менее 100 заболевших на 100 тыс. населения.

Рис. 1. Заболеваемость эхинококкозом в мире. Синим цветом обозначены гиперэндемичные зоны (заболеваемость >100 на 100 тыс. населения), розовым цветом – эндемичные зоны (заболеваемость 1-100 на 100 тыс. населения). 

Гиперэндемичными зонами, где заболеваемость превышает 100 заболевший на 100 тыс. населения (на карте обозначены синим цветом) являются Центральная Азия и Ближний Восток, часть Китая, Монголия, Северная Африка (Алжир, Ливия, Судан, Кения), а также Аргентина, Чили и Перу в Южной Америке. Интересно, что эндемичной зоной считается весь мир, за исключением США, скандинавских стран, некоторых стран Европы и Северной части Южной Америки. 

Чем опасен эхинококкоз?

В 80% наблюдений эхинококковые кисты поражают один орган, которым, как правило, является печень. Следующими по частоте локализации эхинококковых кист являются легкие (20-30%). Эхинококковая киста растет медленно, и заболевший человек длительное время может не догадываться о существовании своего заболевания, поскольку болезнь либо никак не проявляет себя, либо симптомы выражены слабы, и их сложно связать именно с эхинококкозом. К таким «невнятным» ранним проявлениям болезни можно отнести слабой интенсивности боль или дискомфорт в верхних отделах живота, что возможно при многих других заболеваниях, а также различные формы диспепсии (тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту и др.). Несколько более характерными симптомами эхинококкоза следует считать кратковременные аллергические реакции (крапивница, кожный зуд).

Поэтому основной опасностью эхинококковых кист является их осложнения, когда проявления болезни развиваются внезапно, бурно и нередко представляют угрозу для жизни больного. К таким осложнениям относят, прежде всего, разрывы паразитарных кист, когда высоко аллергенное содержимое паразитарной кисты изливается либо в свободные полости организмы (брюшная, реже плевральная), или происходит опорожнение кисты в просвет желчных протоков (при локализации кисты в печени), либо в просвет бронхов (киста легкого). Помимо тяжелых и опасных для жизни системных аллергических реакций (анафилаксия, анафилактический шок) разрывы кист чреваты диссеминацией (распространением) паразита по всей естественной полости организма, куда произошел прорыв кисты (чаще брюшная полость) с последующим ростом множественных новых паразитарных кист, что резко затрудняет лечение и снижает шансы на выздоровление.     

К другим, менее опасным, но также представляющим серьезную проблему для здоровья пациента, осложнениям, относят нагноение кисты или сдавление кистой важных анатомических структур: желчных протоков, что может приводить к механической желтухе, или полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка), что приводит к нарушению прохождения пищи. 

Когда можно заподозрить эхинококкоз?

В связи с тем, что эхинококкоз чаще поражает печень, об этом заболевании следует думать в первую очередь при выявлении в печени крупной (5 см и более) кисты (чаще единственной). Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором чаще всего впервые обнаруживается киста в печени, далеко не всегда позволяет отличить эхинококковую кисту от других, менее опасных кист, которыми являются так называемые простые или непаразитарные кисты печени, представляющие собой самое частое очаговое образование в печени. Простые кисты не требуют лечения, если не достигают крупных размеров. Поэтому в случае ошибки в интерпретации данных УЗИ пациент с паразитарной кистой может быть отправлен под динамическое наблюдение.

В связи с этим при первичном обнаружении кисты в печени целесообразно выполнить анализ крови на наличие антител к эхинококку. Выявление антител к крови (качественный анализ) будет с высокой вероятностью подтверждать подозрение на паразитарное заболевание. Однако, отрицательный анализ на антитела к эхинококку не исключает наличия заболевания. Поэтому для исключения паразитарного характера заболевания пациенту с впервые выявленной кистой в печени необходимо выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением. Это исследование обладает существенно большими возможностями обнаружения дополнительных характеристик, которые позволяют подтвердить или опровергнуть паразитарный характер заболевания (рис. 1, 2).

Рис. 1. Компьютерная томография эхинококковой кисты (тип СЕ2 по классификации ВОЗ), локализующейся в 4-ом сегменте печени. Киста указана стрелкой.

Рис. 2. Компьютерная томография эхинококковых кист (тип СЕ3а по классификации ВОЗ), локализующихся в 3-ем и 7-ом сегментах печени. Кисты указаны стрелками.

Тем не менее, компьютерная томография не является окончательным этапом в обследовании пациента. Таковым следует считать визит пациента к хирургу-гепатологу, поскольку именно специалист этого профиля, обладая наибольшим опытом диагностики и лечения эхинококковых кист печени, а также непаразитарных кист и кистозных опухолей печени, может компетентно провести дифференциальный диагноз и определить показания к хирургическому лечению или динамическому наблюдению.  

Какие существуют методы лечения эхинококковых кист печени?

Основным методом лечения эхинококкоза печени остается хирургический. Медикаментозное лечение (так называемая противопаразитарная химиотерапия) как самостоятельный метод лечения практически не применяется. Как правило, медикаментозное лечение сочетается с хирургией, особенно после сложных хирургических вмешательств по поводу распространенного или рецидивного эхинококкоза. Для этого чаще используется препараты альбендозол, реже – мебендозол, которые замедляют или прекращают рост паразита.

В хирургическом лечении эхинококкоза печени можно выделить три основных направления.

1.  Традиционные открытые вмешательства, когда удаление паразита проводится через открытый доступ в брюшную полость (большой разрез брюшной стенки).

2.  Лапароскопические операции, когда такой же объем операции на печени выполняется через проколы брюшной стенки.

3.  Пункционное лечение, когда для гибели паразита и затем его удаления используются иглы и катетеры, вводимые в паразитарную кисту печени пункционно.

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, которые обсуждаются в последующих разделах.

Когда показано медикаментозное лечение эхинококкоза печени?

Изолированное медикаментозное лечение эхинококкоза печени (без хирургического вмешательства) возможно при размерах паразитарной кисты до 3 см. Поскольку диагностика эхинококовых кист таких размеров является казуистикой, противопаразитарная химиотерапия практически не применяется, как самостоятельный вид лечения, и чаще всего является компонентом комплексного лечения крупных кист. Т.е., наиболее частым показанием к лекарственной терапии является профилактика рецидива (повтора) заболевания после хирургического лечения распространенного эхинококкоза печени, когда гарантировать полное удаление всех элементов паразита сложно или невозможно. Противопаразитарные препараты в таких ситуациях гарантируют или существенно снижают риск рецидива заболевания. Назначают эти лекарства врачи-паразитологи, они же подбирают дозу, определяют срок лечения и следят за переносимостью препарата. 

Каковы показания к открытым методам лечения эхинококкоза печени? Их достоинства и недостатки.

Открытыми или традиционными называют вмешательства, выполняемые через большой (достаточный для свободных манипуляций хирурга) разрез брюшной стенки. Не вдаваясь в достаточно сложную классификацию открытых операций по поводу эхинококкоза печени, суть этих вмешательств можно сформулировать  следующим образом: операции направлены на удаление всех оболочек паразита и содержащейся в паразитарной кисте жидкости, богатой зародышевыми элементами паразита. Различия операций заключаются только в степени иссечения, так называемой, фиброзной капсулы, представляющей собой ригидный рубец, которым организм человека изолируется (отгораживается) от собственно паразитарной ткани.  Иссечение фиброзной капсулы выполняется с двоякой целью: 1) ликвидация или уменьшения размера полости, которая остается после удаления оболочек паразита (остаточной полости), поскольку вследствие ригидности (низкой эластичности) стенки фиброзной капсулы сохраняют форму даже в отсутствие паразитарной кисты, тем самым создавая условия для скопления и нередко нагноения жидкости в остаточной полости, 2)удаление рубцовой ткани фиброзной капсулы, в которой могут находится зародышевые элементы паразита.

Достоинством операции является лучшая, чем при лапароскопии, визуализация зоны операции при локализации кисты в труднодоступным сегментах печени (1-й, 4а, 7-й, 8-й сегменты печени) (рис. 1). 

Рис. 1. Наиболее трудные для резекции сегменты печени: 1, 4а, 7 и 8 (помечены желтым цветом).

Эхинококковые кисты, локализованные в труднооступных сегментах, часто контактируют с крупными сосудами, что также затрудняет операцию и снижает ее радикальность. Поэтому в большинстве клиник такие операции выполняются открытым доступом. Ряд приемов позволяет выполнить радикальную операцию (идеальная эхинококкэктомия или эхинококкэктомия с тотальной перицистэктомией) даже при сложной локализации кисты (рис. 2, 3, 4, 5, 6, 7). Радикальная операция надежно гарантирует профилактику рецидива заболевания.

Рис. 2. Компьютерная томография пациента с эхинококковой кистой 2-го и 4а сегментов печени (тип СЕ4 по классификации ВОЗ). А – коронарное изображение. Б. Аксиальное изображение (паразитарная киста помечена белыми стрелками). Киста контактирует с печеночными венами (место контакта помечено красной стрелкой).

Рис. 3. Начало удаления эхинококковой кисты из 4а, 2-го сегментов печени. Киста удерживается окончатым зажимом (операционное фото).

Рис. 4. Идеальная эхинококкэктомия: паразитарная киста удаляется полностью, в том числе с фиброзной капсулой, без вскрытия просвета кисты (операционное фото).

Рис. 5. Вид печени после идеальной эхинококкэктомии. На дне раны визуализируются притоки левой печеночной вены (операционное фото).

Рис. 6. Удаленная эхинококковая киста с частью 4а и 2 сегментов печени (макропрепарат).

Открытые операции иногда являются единственно возможным видом вмешательства при рецидивных кистах после неоднократных предыдущих открытых операций.   

Главным недостатком открытых операций является травматичность доступа, что несет в себе риск формирования грыжи в отдаленном периоде, увеличивает риск осложнений, связанных с более выраженным и длительным болевым синдромом (пневмония, гидроторакс и др.), удлиняет сроки реабилитации пациента, снижает косметичность операции. 

Ведущие специалисты нашей клиники имеют большой опыт традиционных вмешательств при эхинококкозе печени, в том числе в лечении рецидивного и распространенного эхинококкоза.

Каковы показания к лапароскопическим операциям при эхинококкозе печени? Их достоинства и недостатки.

Лапароскопические операции, по сути, отличаются от открытых вмешательств только величиной разреза брюшной стенки. Если при открытых операциях общая длина непрерывного разреза сложной конфигурации может достигать 30 см и более, то при лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через несколько (обычно 5-6) разрезов длиной от 0,5 до 1,2 см, которые правильнее называть проколами брюшной стенки. Идеология лапароскопических операций заключается в том, что объем вмешательства на больном органе, в данном случае печени, не отличается от аналогичного объема при открытой операции, но выполняется через малые разрезы брюшной стенки. Поэтому, будучи технологическими более сложными и затратными, лапароскопические операции при эхинококкозе печени выполняются в полном соответствие с принципами открытых вмешательств.

Достоинствами лапарскопических операций является малая травматичность доступа, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, существенно снижает риск формирования грыжи в отдаленном периоде после операции, значительно повышает косметичность.

К недостаткам следует отнести большую длительность операции, а также сложность манипуляций при локализации кист в труднодоступных сегментах печени (1-й, 7-й и 8-й сегменты печени). Тем не менее, эта проблема преодолевается при использовании роботического комплекса DaVinci, который в нашей клинике применяется, в том числе, при труднодоступной локализации эхинококковых кист (ссылка на фильмы) (рис. 1, 2). 

Рис. 1. Компьютерная томография пациента с множественными гигантскими эхинококковыми кистами печени. Пациент успешно оперирована лапароскопически с использованием роботического комплекса DaVinci.

Рис. 2. Удаленные при лапароскопической операции эхинококковые кисты и их содержимое

 Большинство операций на печени с применением роботического комплекса DaVinci в нашей клинике сделаны впервые в РФ и имеют мало аналогов в ведущих клиниках мира.  

Главным условием успеха лапароскопических и робот-ассистированных операций при эхинококкозе печени является строгое следование общим принципам радикальных вмешательств при этом заболевании, которые являются общими для открытой и лапароскопической хирургии. Располагая достаточным опытом в традиционной хирургии эхинококкоза печени, клиника реализует программу лапароскопического лечения этого заболевания. В настоящее время подавляющее большинство операций при эхинококкозе печени в клинике выполняются лапароскопическим доступом, в том числе, с использованием роботического комплекса DaVinci.

Что такое пункционно-дренажные методы лечения эхинококкоза печени? Показания, достоинства и недостатки

В ряде случаев эхинококковую кисту печени можно вылечить, не прибегая к полному и даже частичному удалению фиброзной капсулы (рубца, окружающего собственно паразитарную кисту). Такая операция выполняется под контролем УЗИ и рентгентелевизионной установки через проколы брюшной стенки. Для этого в паразитарную кисту вводится игла, через которую эвакуируется вся жидкая часть содержимого кисты. Затем через ту же иглу (не вынимая ее из кисты) в полость кисты вводится лекарственный препарат, вызывающий гибель паразита. После небольшой экспозиции (15 мин.) препарат удаляется через ту же иглу, а сама игла заменяется на проводник, через который в полость кисты устанавливается дренажная трубка. В соответствие с описанными выше манипуляциями технология получила название PAIR, что в англоязычной аббревиатуре соответствует указанной последовательности манипуляций: пункция (Puncture), аспирация (Aspiration), введение (Injection) и реаспирация (Reaspiration). Через несколько дней последовательно в несколько этапов через дренажную трубку производится удаление оболочек паразитарной кисты, которые растворяются под воздействием вводимых в полость кисты специальных препаратов.

Достоинством методики является ее минимальная травматичность, а также возможность избежать сложной операции при центральной локализации кист в печени, когда доступ к кисте при открытой и лапароскопической операции должен осуществляться через большую толщу здоровой ткани печени.

К существенным  недостаткам метода следует отнести длительность лечения, которое может занимать 3-4 недели. Недостаточно надежной является методика при осложненном течении заболевания (наличии желчного свища - сообщения просвета паразитарной кисты с желчным протоком, нагноении кисты). Поэтому показания к пункционно-дренажному лечению эхинококковых кист печени должны устанавливать только специалисты, владеющие всеми методами хирургического лечения эхинококкоза печени, поскольку залогом успеха лечения является выбор методики с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, анатомической локализации кисты и состояния пациента.

Ведущие специалисты клиники (проф. Ю.В. Кулезнева, к.м.н. О.В. Мелехина) располагают достаточным опытом успешного пункционно-дренажного лечения неосложненных эхинококковых кист печени.

Эхинококкоз. Как его лечить.

Эхинококкоз представляет собой паразитарное заболевание человека, вызываемое личинкой червя Echinococcusgranulosus, и само лечение эхинококкозаочень непростой процесс. Сам червь обитает в кишечнике своих постоянных (или окончательных) хозяев, к которым относятся собаки, волки, песцы. В организм человека личинка червя попадает с плохо вымытыми овощами, хотя источником заражения личинками паразита могут быть шерсть или шкуры основных хозяев. Поэтому к группе риска относят охотников, владельцев собак, скорняков. Наиболее часто заражение человека происходит в сельской местности, так называемых, гиперэндемичных регионов (регионов с высокой заболеваемостью), поскольку помимо человека личиночная стадия червя может развиваться у травоядных сельскохозяйственных животных - крупный и мелкий рогатый скот (промежуточные хозяева), мясо и органы которых при недостаточной термической обработке также могут являться источников заражения.

Человек формально относится к промежуточным хозяевам паразита, но фактически является «тупиковой» ветвью жизненного цикла паразита

Традиционно считается, что наиболее часто заражение эхинококком происходит в странах Средней Азии и Ближнего Востока, в то время как Россия не является эндемичным регионом для этого заболевания (регионом, где существует реальная опасность заражения паразитом).

Это не совсем верное представление об истинной ситуации с заболеваемостью эхинококкозом. Эхинококкоз традиционно и небезосновательно относится к так называемым природно-очаговым зоонозам, то есть, заболеваниям человека, вызываемым возбудителями, цикл развития которых помимо организма человека включает обязательно и других животных, привязанных к конкретной среде обитания. Тем не менее, по ряду причин, к которым, прежде всего, относится высокая миграция населения в современном мире, зависимость эхинококкоза от конкретных регионов размывается. На сегодняшний день эхинококкоз считается всемирным зоонозом. Т.е., заражение возбудителем этого заболевания может произойти практически в любой стране мира, но с разной степенью вероятности.

В 80% наблюдений эхинококковые кисты поражают один орган, которым, как правило, является печень. Следующими по частоте локализации эхинококковых кист являются легкие (20-30%). Эхинококковая киста растет медленно, и заболевший человек длительное время может не догадываться о существовании своего заболевания, поскольку болезнь либо никак не проявляет себя, либо симптомы выражены слабы, и их сложно связать именно с эхинококкозом. К таким «невнятным» ранним проявлениям болезни можно отнести слабой интенсивности боль или дискомфорт в верхних отделах живота, что возможно при многих других заболеваниях, а также различные формы диспепсии (тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту и др.). Несколько более характерными симптомами эхинококкоза следует считать кратковременные аллергические реакции (крапивница, кожный зуд).

 

Эхинококковая киста.

 

Поэтому основной опасностью эхинококковых кист является их осложнения, когда проявления болезни развиваются внезапно, бурно и нередко представляют угрозу для жизни больного. К таким осложнениям относят, прежде всего, разрывы паразитарных кист, когда высоко аллергенное содержимое паразитарной кисты изливается либо в свободные полости организмы (брюшная, реже плевральная), или происходит опорожнение кисты в просвет желчных протоков (при локализации кисты в печени), либо в просвет бронхов (киста легкого). Помимо тяжелых и опасных для жизни системных аллергических реакций (анафилаксия, анафилактический шок) разрывы кист чреваты диссеминацией (распространением) паразита по всей естественной полости организма, куда произошел прорыв кисты (чаще брюшная полость) с последующим ростом множественных новых паразитарных кист, что резко затрудняет лечение и снижает шансы на выздоровление.     

К другим, менее опасным, но также представляющим серьезную проблему для здоровья пациента, осложнениям, относят нагноение кисты или сдавление кистой важных анатомических структур: желчных протоков, что может приводить к механической желтухе, или полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка), что приводит к нарушению прохождения пищи.    

В связи с тем, что эхинококкоз чаще поражает печень, об этом заболевании следует думать в первую очередь при выявлении в печени крупной (5 см и более) кисты (чаще единственной). Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором чаще всего впервые обнаруживается киста в печени, далеко не всегда позволяет отличить эхинококковую кисту от других, менее опасных кист, которыми являются так называемые простые или непаразитарные кисты печени, представляющие собой самое частое очаговое образование в печени. Простые кисты не требуют лечения, если не достигают крупных размеров. Поэтому в случае ошибки в интерпретации данных УЗИ пациент с паразитарной кистой может быть отправлен под динамическое наблюдение.

В связи с этим при первичном обнаружении кисты в печени целесообразно выполнить анализ крови на наличие антител к эхинококку. Выявление антител к крови (качественный анализ) будет с высокой вероятностью подтверждать подозрение на паразитарное заболевание. Однако, отрицательный анализ на антитела к эхинококку не исключает наличия заболевания. Поэтому для исключения паразитарного характера заболевания пациенту с впервые выявленной кистой в печени необходимо выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением. Это исследование обладает существенно большими возможностями обнаружения дополнительных характеристик, которые позволяют подтвердить или опровергнуть паразитарный характер заболевания

Тем не менее, компьютерная томография не является окончательным этапом в обследовании пациента. Таковым следует считать визит пациента к хирургу-гепатологу, поскольку именно специалист этого профиля, обладая наибольшим опытом диагностики и лечения эхинококковых кист печени, а также непаразитарных кист и кистозных опухолей печени, может компетентно провести дифференциальный диагноз и определить показания к хирургическому лечению или динамическому наблюдению. 

 

Основные методы лечения эхинококкоза.

 

Основным методом лечения эхинококкоза печени остается хирургический. Медикаментозное лечение (так называемая противопаразитарная химиотерапия) как самостоятельный метод лечения практически не применяется. Как правило, медикаментозное лечение сочетается с хирургией, особенно после сложных хирургических вмешательств по поводу распространенного или рецидивного эхинококкоза. Для этого чаще используется препараты альбендозол, реже – мебендозол, которые замедляют или прекращают рост паразита.

В хирургическом лечении эхинококкоза печени можно выделить три основных направления.

  1. Традиционные открытые вмешательства, когда удаление паразита проводится через открытый доступ в брюшную полость (большой разрез брюшной стенки).
  2. Лапароскопические операции, когда такой же объем операции на печени выполняется через проколы брюшной стенки.
  3. Пункционное лечение, когда для гибели паразита и затем его удаления используются иглы и катетеры, вводимые в паразитарную кисту печени пункционно.

Основная задача хирургического лечения эхинококковых кист печени заключается в удалении всех жизнеспособных элементов паразита и создания условий для максимального быстрого заживления образующейся на печени раны. Традиционные вмешательства, выполняемые из большого разреза передней брюшной стенки, в настоящее время используются, в основном, для лечения осложненных паразитарных кист или кист трудной локализации. Лапароскопические операции, по сути, отличаются от открытых вмешательств только величиной разреза брюшной стенки. Если при открытых операциях общая длина непрерывного разреза сложной конфигурации может достигать 30 см и более, то при лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через несколько (обычно 5-6) разрезов длиной от 0,5 до 1,2 см, которые правильнее называть проколами брюшной стенки. Идеология лапароскопических операций заключается в том, что объем вмешательства на больном органе, в данном случае печени, не отличается от аналогичного объема при открытой операции, но выполняется через малые разрезы брюшной стенки.

Достоинствами лапарскопических операций является малая травматичность доступа, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, существенно снижает риск формирования

Главным условием успеха лапароскопических и робот-ассистированных операций при эхинококкозе печени является строгое следование общим принципам радикальных вмешательств при этом заболевании, которые являются общими для открытой и лапароскопической хирургии.

В ряде случаев эхинококковую кисту печени можно вылечить, используя только пункционно-дренажные методы лечения. Под контролем УЗИ и рентгентелевизионной установки через проколы брюшной стенки в паразитарную кисту вводится игла, через которую эвакуируется вся жидкая часть содержимого кисты и вводится лекарственный препарат, вызывающий гибель паразита, и затем устанавливается дренажная трубка. Через несколько дней последовательно в несколько этапов через дренажную трубку производится удаление оболочек паразитарной кисты, которые растворяются под воздействием вводимых в полость кисты специальных препаратов.

Достоинством методики является ее минимальная травматичность, а также возможность избежать сложной и нередко травматичной операции при центральной локализации кист.

К существенным  недостаткам метода следует отнести длительность лечения, которое может занимать 3-4 недели. Недостаточно надежной является методика при осложненном течении заболевания (наличии желчного свища - сообщения просвета паразитарной кисты с желчным протоком, нагноении кисты). Поэтому показания к пункционно-дренажному лечению эхинококковых кист печени должны устанавливать только специалисты, владеющие всеми методами хирургического лечения эхинококкоза печени, поскольку залогом успеха лечения является выбор методики с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, анатомической локализации кисты и состояния пациента.

Современный уровень развития хирургических технологий позволяет обеспечить дифференцированное лечение пациентов с эхинококковыми кистами в зависимости от типа кисты, ее локализации и наличия осложнений заболевания. 

Контактная информация

m.efanov@mknc.ru

111123, г. Москва,
шоссе Энтузиастов, 86

Запись на консультацию по телефонам

(+7 (495) 304-30-39 и +7 (495) 305-34-50)

Яндекс.Метрика