foto1
foto1
foto1
foto1
foto1
Get Adobe Flash player

Подавляющее большинство пациентов с опухолью Клацкина сталкиваются с этим диагнозом после более или менее длительного обследования по поводу желтухи, которая чаще всего становится первым проявлением болезни. Поэтому, чем быстрее будет установлен правильный диагноз, тем раньше возможно принять меры к разрешению желтухи и тем меньше вреда нанесет желтуха организму, что особенно важно перед сложным хирургическим лечением.

Поскольку желтуха при опухоли Клацкина имеет, так называемый, механический характер, т.е. обусловлена нарушением оттока  желчи из желчных протоков (наличием механического препятствия в виде опухоли), то для разрешения желтухи необходимо быстро и качественно восстановить отток желчи либо в двенадцатиперстную кишку (внутреннее дренирование, рис. 1), либо наружу (наружное дренирование, рис. 2).

Рис. 1. Внутреннее или ретроградное дренирование желчных протоков, выполняемое при помощи эндоскопического оборудования из просвета двенадцатиперстной кишки.

Рис. 2. Наружное дренирование желчных протоков, выполняемое посредством чрескожной пункционной установки дренажей в желчные протоки. Дренажи оставлены выше опухоли.

Дренажи, устанавливаемые пункционно через кожу, могут проводиться ниже опухоли, что позволяет пациенту избежать больших потерь желчи, поскольку в такой ситуации желчь попадает в кишечник. (наружно-внутреннее дренирование, рис. 3).

Рис. 3. Наружно-внутреннее дренирование желчных протоков, выполняемое посредством чрескожной пункционной установки дренажей в желчные протоки. Дренажи проводятся ниже опухоли.

Рис. 4. Металлические (нитиноловые) саморасширяющиеся стенты, установленные в желчные протоки выше и ниже опухоли.

Независимо от способа дренирования, операция установки дренажей или стентов в желчные протоки должна быть проведена на высоком профессиональном уровне, поскольку осложнения на этом этапе, по сути, могут стать фатальными для пациента, поскольку резко снижают шансы на успешное удаление опухоли. К таким осложнениям, прежде всего, относится холангит (воспаление желчных протоков), вызываемый попаданием в стерильные желчные протоки микрофлоры из кишечника или внешней среды. Чаще всего холангит развивается после внутреннего дренирования, выполняемого посредством установки стента (пластиковой трубки) из просвета двенадцатиперстной кишки в желчные протоки выше опухоли. Несмотря на физиологичность (восстановление естественного оттока желчи) и комфортность для пациента (отсутствие наружных дренажей) этой операции, этот способ дренирования является наименее предпочтительным в связи с крайне высоким риском развития холангита, который после этой операции нередко принимает самую тяжелую форму течения – абсцедирующий гнойный холангит. Риск этого осложнения остается высоким даже в руках высоко профессиональных специалистов, выполняющих эту процедуру регулярно. Необходимо подчеркнуть, что ретроградное стентирование при опухоли Клацкина выполняется сложнее и чаще заканчивается неудачей, чем при механической желтухе, вызванной другими опухолями. Это является причиной более частого холангита и его тяжелого течения. Поэтому предпочтительным методом разрешения желтухи остается антеградное (чрескожное) дренирование желчных протоков, которое при правильной установке дренажей также может быть переведено во внутреннее с минимальным риском развития холангита. Антеградное дренирование требует наличия специальной аппаратуры и более сложного инструментария в связи с чем, эти операции выполняются менее часто. Иногда, при наличии объективных технических трудностей надежный результат может быть достигнут сочетанием обоих методов дренирования (методика рандеву).

Основной задачей дренирования желчных протоков является уменьшение интенсивности желтухи с целью подготовки больного к радикальному хирургическому лечению. Если радикальная операция невозможна, то с целью улучшения качества жизни наружные дренажи или пластиковые внутренние дренажи заменяются на металлические (нитиноловые) саморасширяющиеся стенты, которые обеспечивают естественный отток желчи в течение длительного времени (рис. 4).

Квалифицированно оценить возможность выполнения радикальной операции может только хирург-гепатолог. Поэтому установка металлических стентов без консультации хирурга-гепатолога является грубой ошибкой, поскольку после стентирования крайне сложно корректно оценить ситуацию и принять правильное решение о возможности выполнения радикальной операции.  Кроме того, выполнение операции при наличии нитиноловых стентов существенно повышает риск развития послеоперационных осложнений.

Для правильного выбора метода лечения с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания необходима комплексная оценка ситуации мультидисциплинарной командой, включающей специалиста лучевой диагностики, хирурга-гепатолога и онколога. Наибольшим опытом, гарантирующим принятие правильного тактического решения, а также максимальную безопасность дренирующих операций, располагают специалисты крупных центров, где проводятся все этапы лечения пациентам с онкологическими заболеваниями печени и поджелудочной железы. В нашей клинике дренирование желчных протоков при опухоли Клацкина выполняется одними из ведущих специалистов РФ по эндобилиарным вмешательствам: отдел лучевых методов диагностики и лечения (руководитель - проф. Ю.В. Кулезнева), отделение хирургической эндоскопии (руководитель - д.м.н. К.В. Шишин).

Контактная информация

m.efanov@mknc.ru

111123, г. Москва,
шоссе Энтузиастов, 86

Запись на консультацию по телефонам

(+7 (495) 304-30-39 и +7 (495) 305-34-50)

Яндекс.Метрика