18-20.06.2015 г. в Ухане (КНР) под эгидой Азиатско-Тихоокеанской Гепато-Панкреато-Билиарной Ассоциации (А-РHPBA) состоялось 1-ое заседание Экспертного комитета по содействию и развитию лапароскопических резекций печени.

1-й день заседания комитета был посвящен согласованию устава деятельности комитета и определению стратегии регулирования вопросов развития лапароскопических резекций печени в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Были представлены доклады ведущих центров стран Юго-Восточной Азии и Австралии, посвященные актуальным вопросам лапароскопической резекционной хирургии печени. 

2-й день заседания был отведен для on-line демонстрации резекций печени у пациентов с гепатоцеллюлярным раком на фоне хронических вирусных гепатитов. Выполнена традиционная открытая резекция печени (оператор – проф. Xiao-ping Chen, президент А-РHPBA). Одновременно демонстрировалась лапароскопическая левосторонняя гемигепатэктомия (клиника Tonji Hospital).

Tonji Hospital (https://english.tjh.com.cn/Index.shtml) является крупнейшим медицинским центром Центрального Китая, включающим 4000 коек. Ежегодно число пациентов, получающих стационарную помощь, достигает 81 тыс., выполняется более 39 тыс. операций. На базе отделения хирургии печени (120 коек) ежегодно выполняется более 1000 операций. Ухань является самым густонаселенным городом Центрального Китая.

В работе заседания комитета приняли участие представители региональных ассоциаций A-PHPBA и IHPBA из Австралии, Гонконга, Индии, КНР, Сингапура, Малазии, Индонезии, Пакистана, России, Японии.

Заседание комитета позволило получить представление об уровне развития лапароскопической хирургии печени в различных странах азиатско-тихоокеанского региона. Традиционно высокая хирургическая активность клиник КНР позволяет китайским коллегам демонстрировать высокий уровень сложности и успешные результаты лапароскопичеких резекций печени.

Проведение следующего заседания Экспертного комитета по содействию и развитию лапароскопических резекций печени А-РHPBA запланировано 29-31 января 2016 г. в рамках ежегодного конгресса Индийского отделения Международной гепато-панкраато-бибиарной ассоциации (IHPBA) (https://www.ihpbaindia2016.com). 

Специалисты Московского Клинического Научного Центра были приглашены в качестве представлявших Россию международных экспертов (international faculty) для работы Международного саммита по лапароскопическим резекциям поджелудочной железы (директор МКНЦ, чл.-корр. РАН проф. Хатьков И.Е.) и 2-го заседания Азиатско-Тихоокеанского экспертного комитета по развитию и популяризации лапароскопических резекций печени (зав. отделом хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ д.м.н. Ефанов М.Г.). Оба мероприятия прошли в рамках XXVI ежегодного Конгресса Индийской Ассоциации хирургов-гастроэнтерологов, которая состоялась 5-8 октября 2016 г. в г. Коимбатур, Индия (программа). В заседаниях саммита и комитета приняли участие ведущие специалисты из различных стран мира по малоинвазивной хирургии поджелудочной железы и печени (фото). Обсуждались показания, ближайшие и отдаленные результаты малоинвазивных резекционных вмешательств на поджелудочной железе и печени, анализировался опыт крупных центров и данные многоцентровых исследований. Российские специалисты участвовали в работе в составе президиумов, а также представили доклады, обобщающие опыт МКНЦ в реконструктивных сосудистых вмешательств при лапароскопических резекциях поджелудочной железы и анализ результатов выполненных в центре робот-ассистированных и лапароскопических резекций печени. Доклады получили высокую оценку международных экспертов.

Xiao-ping Chen, president of APLHPDEC, Tongji Medical University, Wuhan, China

Go Wakabayashi, Ageo Central Genaral Hospital

Palanivelu C, GEM Hospital &. Research Centre, Coimbatore, India

Mohammad Abu Hilal, University Hospital, Southampton, United Kingdom

Kuo-Hsin Chen, Far-Eastern Memorial Hospital, New Taipei City, Taiwan

Ho-Seong Han, Seoul National University Bundang Hospital

Krishna Menon, Institute of Liver Studies, King’s College Hospital

P Senthilnathan, GEM Hospital &. Research Center, Coimbatore, India

Goro Honda, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center

David Cavallucci, Royal Brisbane and Women’s Hospital, Queensland

Воротная холангиокарцинома (опухоль Клацкина). Новые решения старых задач.

Отчет о симпозиуме.

В рамках 42-й Научной Сессии Центрального НИИ Гастроэнтерологии 2 марта 2016 г. состоялся симпозиум: «Воротная холангиокарцинома (опухоль Клацкина). Новые решения старых задач».

Модераторы симпозиума: отдел гепато-панкреато-билиарной хирургии МКНЦ.

Председатели симпозиума: зав. отделением хирургии опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ им. Н.Н. Блохина профессор Ю.И. Патютко, гл. научный сотрудник МКНЦ профессор В.В. Цвиркун, зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ к.м.н. Р.Б. Алиханов.

Симпозиум проведен в формате круглого стола, посвященного трем основным направлениям лечения пациентов с опухолями Клацкина: 1) билиарная декомпрессия и предоперационная подготовка пациентов с механической желтухой, 2) радикальное лечение опухоли Клацкина с резекцией магистральных сосудов, 3) химиотерапия.

Были представлены доклады из РОНЦ им. Н.Н. Блохина (отделение хирургии опухолей печени и поджелудочной железы, отделение клинических биотехнологий), МКНЦ (отдела гепато-панкреато-билиарной хирургии, отдел лучевых методов диагностики и лечения), РМАПО (кафедра эндоскопии), Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич (Архангельск).

Симпозиум был открыт обзорной лекцией по актуальным проблемам предоперационной подготовки и радикального хирургического лечения опухолей Клацкина с анализом собственного опыта (зав. отделом ГПБХ МКНЦ д.м.н. Ефанов М.Г.)

В прениях по поводу нерешенных вопросов предоперационного дренирования желчных протоков у больных с опухолью Клацкина выступили зав. отделом лучевой диагностики МКНЦ профессор Ю.В. Кулезнева, зав. отделением хирургии и эндоскопических методов лечения к.м.н Б.Л. Дуберман (Архангельск), зав. кафедрой эндоскопии РМАПО профессор А.М. Нечипай (Москва). Основное внимание было уделено определению показаний к ретроградным (эндоскопическим) и антеградным (чрескожным) способам дренирования желчных протоков, достоинства м и недостаткам этих методов. Суть проблемы выбора метода разрешения механической желтухи у пациента с опухолью Клацкина сводится к постепенному вытеснению антеградного дренирования эндоскопическими методами в отдельных крупных мировых центрах, что обусловлено появлением данных о высокой частоте имплантационного метастазирования при антеградном разрешения желтухи. Тем не менее, эндоскопические методы продолжают быть причиной высокой частоты тяжелых гнойно-септических осложнений. Дилемма выбора способа дренирования является актуальной проблемой  многих мировых центров.     

Опыт отделения хирургии опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ им. Н.Н. Блохина в радикальном лечении больных воротной холангиокарциномой, в том числе с резекцией магистральных сосудов, был представлен сотрудником отделения, к.м.н. А.Н. Поляковым. Показано, что при радикальном лечении заболевания резекция воротной вены при ее опухолевой инвазии должна являться стандартным вариантом расширения объема операции, хотя и связанным с повышенным риском специфических осложнений. В обсуждении проблемы показаний к резекциям магистральных сосудов, а также выбора объема резекции печени, выступили проф. Ю.И. Патютко (зав. отделением хирургии опухолей печени и поджелудочной железы, РОНЦ), гл. научный сотрудник МКНЦ, проф. В.В. Цвиркун (МКНЦ) к.м.н. Р.Б. Алиханов (зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы, МКНЦ). Оживленную и плодотворную дискуссию вызвали вопросы профилактики и лечения осложнений радикальных операций. 

Большой интерес вызвал доклад проф. В.В. Бредера (в.н.с. отделения клинических биотехнологий НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина), посвященный определению показаний, анализу эффективности и перспектив развития методов лекарственного лечения воротной холангиокарциномы. В обзорной лекции автор продемонстрировал убедительные данные, подтверждающие необходимость обязательного включения гемцитабина и препаратов платины, как в виде самостоятельной терапии, так и комбинации с радикальными операциями. Как правило, лечение проводится в адъювантном режиме. В прениях по проблеме химиотерапии воротной холангиокарциномы выступили проф. М.Ю. Бяхов (зам. директора МКНЦ по онкологии), другие участники симпозиума.

В заключительном слове проф. Ю.И. Патютко подчеркнул, что радикальное лечение пациентов с воротной холангиокарциномой остается одной из наиболее сложных проблем абдоминальной онкологии, несмотря на растущие технологические возможности хирургического лечения и очевидную эффективность химиотерапии этого заболевания. Юрий Иванович выразил удовлетворение высоким уровнем и содержательностью представленным сообщений, что позволило плодотворно обсудить и прийти к взаимопониманию по многим спорным вопросам.